01.回答：

“李老先生，雖然七十多歲了，但看上去身體硬朗，精神也還不錯，就是鼻子上長得一個黑色的“痣”讓他比較煩心?！?

原來是在5年前他無意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻旁皮膚有一顆類似“小痣”的腫物，約米粒大小，呈暗紫色，不疼不癢，也沒有什么其他的不適感，因而沒有怎么重視。近年李老先生發(fā)現(xiàn)一直相安無事的這顆“小痣”，慢慢長大了不少，顏色還變深很多，于是6個月前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，據(jù)老先生述說當(dāng)時醫(yī)生給他做了“冷凍”調(diào)節(jié)，但沒有，而且表面反復(fù)破潰、結(jié)痂、流水。李老先生開始擔(dān)心，這到底長得是什么呢?為求進(jìn)一步的確診，長途跋涉進(jìn)京于某皮膚病醫(yī)院就診，行病理組織活檢術(shù)，術(shù)后病理提示：基底細(xì)胞癌。

“癌”這個字對病人的打擊是沉重的，李老先生及其家屬也不例外。為了找到好的調(diào)節(jié)方法，經(jīng)多方打聽之后來到我院整形外科(成形科)體表腫物?？崎T診就診，以求進(jìn)一步調(diào)節(jié)。

那么什么是皮膚基底細(xì)胞癌呢?

基底細(xì)胞癌是常見的體表皮膚軟組織惡性腫瘤，是來源于表皮及其附屬器的一種低度惡性腫瘤，常在中年以后發(fā)病。發(fā)病原因與日光照射有密切關(guān)系，所以多發(fā)于頭面部，特別是額部、眶周、鼻部、鼻唇溝和頰部，也好發(fā)于手背等暴露部位，典型的損害為具有蠟樣光澤的斑片或結(jié)節(jié)，周邊有珍珠樣隆起，表面常有毛細(xì)血管擴張，可出現(xiàn)破潰結(jié)痂現(xiàn)象?；准?xì)胞癌一般生長緩慢，極少發(fā)生遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移。因與色素痣等病變混淆而容易延誤診治。

鼻部基底細(xì)胞癌的調(diào)節(jié)

對于體表的惡性腫物，整形外科的調(diào)節(jié)原則是：根治性切除+盡量的修復(fù)。

李老先生病理檢查后診斷為惡性腫物——基底細(xì)胞癌，對于這種情況，需要對病灶進(jìn)行擴大手術(shù)切除以求根治。因病灶擴大切除后皮膚缺損范圍稍大，往往不能夠直接拉攏縫合，必要時需要進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移或皮片移植等整形外科技術(shù)修復(fù)繼發(fā)缺損。

我科醫(yī)生根據(jù)李老先生的具體情況，與患者和家屬充分溝通后制定了調(diào)節(jié)方案：左側(cè)鼻旁基底細(xì)胞癌擴大切除+皮瓣移轉(zhuǎn)修復(fù)術(shù)。手術(shù)中擴大切除病灶后，將標(biāo)本送快速冰凍病理檢查，再次病理診斷為基底細(xì)胞癌并證實標(biāo)本各切緣及基底部未見癌殘留，切除干凈。

術(shù)后李老先生恢復(fù)順利，移植皮瓣成活良好，術(shù)后一周拆線，傷口愈合良好。鼻部原來的病變區(qū)域及周邊無變形或功能問題，患者及家屬對于術(shù)后的外形及調(diào)節(jié)果相當(dāng)滿意，出院后將按醫(yī)囑定期復(fù)診。

TIPS

惡性體表腫物的擴大手術(shù)切除及缺損的修復(fù)，需要較高的整形外科技術(shù)，所以，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院由經(jīng)驗豐富的專業(yè)整形醫(yī)生調(diào)節(jié)，才能既根治了病變、保障了健康，又了較好的外觀修復(fù)果，同時，還能做到遺留盡量小的術(shù)后瘢痕。

后附上案例：

2021-02-10 23:17:45 回復(fù)