01. 鼻子歪了怎么辦？歪鼻原因和歪鼻的手術調(diào)節(jié)方法有哪些？
前言
鼻子是臉部突出的結(jié)構(gòu)，在外力撞擊之刻常首當其沖，鼻子受傷變歪若未能及時處理，日后要矯正其實是一件相當高難度的工作。鼻歪曲這個范疇在醫(yī)學上是一個三不管地帶，不論耳鼻喉科醫(yī)師或整形外科醫(yī)師皆不易專精于此項調(diào)節(jié)，主要是處理鼻歪曲的矯正必須同時兼具有對鼻子手術的解剖技巧，及對鼻整形手術的基本概念及美感，特別是不少的病人希望在鼻部歪曲矯正后也能順便有美觀的進步，其實這正是重建與美容兩者結(jié)合的手術。一般教科書對鼻歪曲的分類復雜，但是分類和調(diào)節(jié)方式又沒有相對應的關系，這使得初學醫(yī)生容易望而怯步，加上較少醫(yī)生能提出一種單純清楚易懂的調(diào)節(jié)流程，鼻歪曲便成了一種很困難的調(diào)節(jié)項目。
歪鼻原因
主導鼻子正不正的結(jié)構(gòu)包括有：處于外在的鼻骨(nasal bone)及處于中央部份的篩骨(ethmoid bone)及鼻中隔軟骨(septum
cartilage )，當然鼻中隔軟骨正不正又決定于安所坐落的上顎骨(crest of maxilla bone )及其后方的篩骨(perpendicular
plate of ethmoid bone )。
鼻歪曲處理的邏輯步驟(Algorithm for deviated nose management )
不論鼻歪曲的型態(tài)如何，可依下列步驟逐步進行，并在每一步驟結(jié)束后觀察其矯正程度，若仍不成功，可以進至下一步驟：
步驟一、鼻中隔軟骨的部份切除
由于鼻中隔是鼻子下方三分之二的主要支撐結(jié)構(gòu)，切除中央一大部份彎曲的鼻中隔可以減少相當多的扭曲力量(1)，所以它是第一步驟。但過程中鼻中隔并非完全被切除，而是保留上端及前端的部份，看起來會有一個倒過來“
L”的形狀留下。
步驟二、處理前端遺留的鼻中隔
一般教科書會提到的方式是將其與基底(vomer
crest)相聯(lián)處重新分開，其后再固定在正確的位置(2)，其實這樣做法是可以對付不太歪的情況，嚴重的病例我們建議的做法是可以將整個遺留的前端全部切除，之后再像拼積木一般拼回，主要是這個倒“
L”型的殘留鼻中隔在短臂及長臂相交接這個部分，對于支撐力道而言，并沒有那么重要，此處結(jié)構(gòu)經(jīng)縫合回來之后，仍然可以保有正常鼻頭的支撐狀況。
步驟三、處理篩骨部份
大部份手術失敗的原因在于此步驟，手術成功關鍵是要完整裸露此處篩骨后，將歪斜之處扳正。常觀察到的現(xiàn)象是，在篩骨和鼻中隔相聯(lián)之處仍然是歪的。處理此處的確較為困難，因為完全破壞這兩者的結(jié)合處可能會造成所謂的saddle
nose deformity，所以矯正程度應使歪曲至正的位置，正常但卻仍保存兩者相聯(lián)為原則。
步驟四、處理上端遺留的鼻中隔
做到此步驟時，所有與鼻中隔相聯(lián)的結(jié)構(gòu)都已矯正了，但剩下的鼻中隔部份也就是倒L型的上端，其本身仍然可以以各式的扭曲變形的狀態(tài)存在，因而使鼻子仍然是歪的。一般教科書會建議在此做線性切割(scoring)讓它具柔軟性后，后再在其外以夾板之類的東西固定之(3)。不過這是一個復雜而且并不可靠的方法。我們的方法是利用先前取下的鼻中隔軟骨來夾正這個歪的部分，這點在整個鼻中隔彎曲的矯正是重要而關鍵的一步驟。簡單說，現(xiàn)有的架構(gòu)是歪的，取下的軟骨也是歪的，利用兩者相抵消的彎曲弧度互相相縫起來，剛好可以有良好的矯正果，這個方法在目前教科書及文獻之中都少有提及，但確實是個有的好方法。
步驟五、處理外在硬骨頭部分的歪曲
上三分之一的鼻部可因鼻子硬骨頭部分(bony
part)的創(chuàng)傷變形而歪曲，若有此項問題，我們可以進行osteotomy，敲斷鼻骨底部后重塑(re-modeling)來改正這個后一項彎曲變形。
歪鼻結(jié)語
以上的處理方式可以用來處理所有各型各色的鼻歪曲問題，當然并非所有的病人都要用到所有的步驟，不過逐項增加以上步驟來處理，是解決所有鼻歪曲有的好方法。我在過去兩三年之中依上述步驟方法處理鼻歪曲病例共12例，所有病人皆同時進行隆鼻及鼻頭整形手術，已達更美觀的果，病人短追蹤超過半年，所有病人皆矯正成功，12例中皆無重大后遺癥，所以這應是大家可參考采用的方式。
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2021-02-10 18:15:39 回復
