01.導言：

應讀者要求，想要了解唇部整形手術方面的知識，唇部整形中今天要給大家講到的是豐唇方面的知識。

盡管有些人厭惡厚而突出的嘴唇，但另一些人卻認為雙唇飽滿是性感的表現(xiàn)。近年來，時尚雜志模特經常擁有豐滿的嘴唇，成為性感迷人的象征。隨著皮膚老化，上唇逐漸變薄變長，故隆唇有助于老年職業(yè)女性年輕化及恢復自信心。注射、植入或游離皮片均可豐唇的目的。切開上唇推移提高唇線，從而使上唇重獲年輕時的比例，上述方法也能滿足老年患者的需求。在媒體的定義中，薄唇已不符合理想美女的標準，換個角度說，嘴唇修薄手術現(xiàn)在僅是少數(shù)人為克服厚唇帶來的古怪感，希望恢復正常嘴唇厚度的個別行為。雖然唇部成形術在亞洲從技術上講與西方無異，但由于應用頗多，且考慮存在不同的皮膚特征及文化認同，因而且聽細說。

02.隆唇術

隆唇術

注射填充物

膠原注射:

牛膠原及人膠原均可用來進行唇部注射，盡管有時間僅4個月，但由于手術過程簡單，且術后恢復快，受到很多人的喜歡和追捧。雖然多次注射所需費用遠遠高于手術，不過對于這些患者費用并不成問題。也有患者嘗試通過注射以觀察隆唇果，避免直接手術而后悔。對于喜歡豐滿雙唇的患者則可選擇果更為持久的手術隆唇。而年級較大的患者則常選擇膠原注射拾高唇線并消除口周放射狀皺紋。

自體膠原：

自體膠原為患者自體組織液態(tài)膠原的純化物。常于面部除皺術中獲得皮膚組織，隨即送往實驗室加工提取膠原，后注入患者體內。但加工運輸過程可能耗時較長，花費也比較高。

透明質酸(鏈球菌來源，Restylene)：

這是一種注射用凝膠(NASHAgel, Q-med,瑞典)，由非動物源性的穩(wěn)定透明質酸組成(20mg/ml), 通過細菌發(fā)酵制成。透明質酸具有巨大的結合水能力，形成高黏稠度的水化多聚物。在所有人種中，均可以自然理想的形式存在于皮膚的細胞間質間。同時，還具有高度的組織相容性，不像膠原需要皮試。但注射時會有疼痛感，所以有時需要局部麻醉。此外，注射后還可出現(xiàn)表面不平整，但會隨時間逐漸改良。療持續(xù)6個月以上。

透明質酸(海拉豐)海拉豐：

(Genzyme Co.,Ridgefied, NJ)是一種提取自公雞肉冠的注射用透明質酸，分子量更高，濃度(6mg/ml)更低。

脂肪注射：

較之其他部位，注射于唇部的脂肪消失得更快。注射入肌肉組織內可延長脂肪存在時間?？刂谱⑸淞恳约白⑸溥^程中“找平”是關鍵。存活的脂肪會長期存在。

03.手術隆唇術

手術隆唇術

植入材料的應用

異體Alloderm

異體皮片(LifeCell,The Woodland, TX)來源于人類皮膚的非細胞基質。細胞成分被去除以防止排斥反應。異體大程度上保持了細胞外物質結構的完整性。無細胞基質作為模板促進成纖維細胞及內皮細胞在組織內聚集生長。

聚四氟乙烯

在眾多的持久性植入材料中，擴張的纖維化聚四氟乙烯(C-PTFE) 被選擇用于隆唇。這種唇/面部假體的商業(yè)化產品包括SamTM (Gore-Tex", Gore and Associates, Flagstaff, AZ)、AdvantaM(Atrium Medical, Hudson, NH)和 UltrasoftM (TissueTechnologies, San Francisco. CA)。Sam面部假體可被切割成預定尺寸的固態(tài)片狀。軟核心居中，外表面多小孔為AdvantaM的設計特點，預置的套管有助于假體植人。而UtrasoftM則呈中空管狀，利于組織長入腔內，且借助預置的非接觸傳送系統(tǒng)很容易植入。

術前咨詢

術前患者應充分了解各種假體的優(yōu)劣，并做出正確選擇。應知曉異體持續(xù)時間短的特點以及假體被觸及的可能性。

手術過程

手術前晚及手術當天清晨需用含酒精的溶液刷牙漱口。局部麻醉注射前，應于唇紅處外涂麻藥軟膏。經靜脈途徑或者口服鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮10~ 20mg或1片Droce-N-100 (Mallincrodt InC. St. Louis, MO)。術前1小時給予廣譜抗生素。用2ml混有1 : 100000腎上腺素的布比卡因局部麻醉，阻滯分布于上下唇的眶下神經及頦神經?？粝驴孜挥诳粝戮壷悬c下方lcm,用英寸27號針頭自上部齦頰溝注人。頦神經注射點位于犬齒根下方的黏膜上。外翻并伸展下唇黏膜時可見領神經。1%利多卡因與1 : 100000腎上腺素以10: 1的比例混合并溶于碳酸鈉緩沖液后，以30號針頭局麻唇紅。上下唇共需5ml， 10 分鐘后再切開。均勻注射以維持表面平整重要，因為即使輕微的不平整也會妨礙術者判斷。術后腫脹消退后，上述干擾所致的唇部外形不對稱即會顯現(xiàn)。為了能夠準確切開，應以醫(yī)學標記筆標記嘴唇四角。無菌消毒鋪巾后，口腔前庭覆蓋4cm×4cm無菌紗布，注意不要影響嘴唇輪廓。用11#刀片在口角聯(lián)合內5mm處切開0.5 ~lcm,并與唇紅濕線垂直。

腔隙分離

用套管針穿過唇部形成腔隙后，植人假體。助手用單鉤向外牽拉口裂，再自口唇中部繃緊以便于游離組織。用組織剪沿濕線分離出寬約lcm的腔隙，位于口輪匝肌之上。異體移植需要更大腔隙，而非預置的聚四氟乙烯假體所需腔隙則取決于其不同的厚度。從一側分離至中線后，再從對側分離，直至兩側會合。

假體植入

自一側切口插入鱷嘴鑷，沿游離腔隙從對側切口探出。捏住假體，術者用拇指和示指固定唇部后，將假體拉入腔隙。假體應足夠長，末端可同時于切口兩側露出。此時唇部組織平整地分布在假體之上。修剪掉多余的假體，使其末端不外露。而腔腺應足夠緊，這樣假體就無法移位。用5-0 VicryIM (Ethicon 公司)及40鍍鉻羊腸線水平褥式縫合，關閉黏膜切口。

Gore-Tex假體植入

Sam面部假體是以不同型號的無菊包裝銷售的，需要在手術臺上將其切成需要的形狀。應注意要用無菌鹽水沖洗掉醫(yī)師手套上的粉末。腔隙分離和植人方法同前，比較異體移植，腔隙要窄一些，這樣有助于保持假體的穩(wěn)定性。為了避免假體外露的問題，要將假體在切口處剪短5mm。Sam假體還可以利用套管針引人川

Advanta假體植入

Advanta假體可根據(jù)有無套管分為兩種。無套管的Advanta植入方法與Sam面部假體相同。而帶套管的Advanta無需預制隧道，將假體經口角聯(lián)合黏膜下小切口推擠入內就好。套管沿濕線穿過黏膜下層，并自對側口角聯(lián)合穿出。

Ultrasoft管狀e-PTFE假體植入

標記紅唇濕線，于雙側口角聯(lián)合內5mm處以11#刀片截出4mm切口，使之垂直紅唇緣。用小虹膜剪子向另一側分離出lcm深的腔穴，并自對側切口插入套管。術者用拇指、食指握緊手柄，輕捏切口處，套管經皮下層深面及肌肉層表面通過對側切口穿出。優(yōu)勢手旋轉推進套管，另一只手固定嘴唇組織。用手將套管之上皺縮的唇部皮膚展平，并觸摸檢查深度。移去鎖栓后，輕壓植入工具的手柄，釋放套管—假體結構。助手抓住植入工具，然后從整個切口中抽出不銹鋼套管。抽出時亦要以旋轉的方式，同時非優(yōu)勢手自反方向推擠唇部組織。此時假體完全暴露，而套管仍在腔內。下一步輕輕旋轉并拉動套管及其便之松開后，牽拉套管切底抽出套管及導絲。此時一小段假體會暴露于兩端切口處，通過10ml注射器及20號套管針注射聚維酮碘溶液沖洗假體腔隙，然后修剪多余部分，使其尾端完全埋人口角聯(lián)合處。用5-0 Vicryl縫線縫合黏膜下層，再以4-0鍍鉻線沿濕線水平褥式縫合，緊密關閉切口。因為簡單易行，套管輔助隆唇法得到廣泛使用。

04.異體的準備及植入

異體的準備及植入

正確估計所需異體量是術前準備的關鍵環(huán)節(jié)。其厚度決定于手術部位的厚度，一般1 ~ 2mm。堆疊材料可控制容積。移植物可被切割或折疊成所需的尺寸及形狀，預先切好的2cm x 4cm移植片為理想的隆唇材料，高度好為1cm。如果需要更長或更大體積的皮片，可選用3cm x 7cm移植片。皮片長度應與嘴唇一致。需將移植物浸于鹽水中至少10分鐘，以便去除其外的一層包裝紙。如必要，插入前可縫合或卷起片狀的異體。將2-0絲線穿過移植物兩端，不要打結，用鱷嘴鑷穿過套管，抓住縫線，牽引移植物到達合適位置，并可牽拉兩端的縫線前后移動移植物進行調節(jié)。調整好位置后，抽出縫線，再將移植物兩端剪短，使異體末端內縮，與切口保持一段距離。盡管體內實驗表明異體可以長期存在，但臨床上與其他注射填充物類似，大部分于6~ 12個月后消失，當然也有少量可長期存活。故此推薦調節(jié)時適當矯枉過正。

脂肪/筋膜移植術前咨詢

該手術可作為面部提升除皺術的輔助措施。當有大量和脂肪可用時，顳肌筋膜很容易采集，也可單獨利用隱蔽的小切口獲得。恰當?shù)孬@取皮片可將瘢痕很好地隱藏于厚實且無毛發(fā)的皮膚區(qū)域。應向患者說明術后可能發(fā)生皮脂腺囊腫及移植物萎縮。

05.移植物采集

移植物采集

顳肌筋膜

囑咐患者術前晚間及術日清晨用抗菌肥皂洗頭，并口服抗生素、鎮(zhèn)靜藥及止痛藥物。于耳廓上緣垂直向上，在lcm寬、5cm 長的區(qū)域內刮除頭發(fā)，并用彈力發(fā)帶綁束周圍頭發(fā)以暴露剃發(fā)區(qū)?；颊哐雠P位，頭偏一側。用27號針頭刺入顳肌筋膜，沿設計的切口浸潤麻醉，麻醉液為10ml的1%利多卡因、1: 100000腎上腺素及碳酸鈉緩沖液。六氯酚消毒鋪巾。順毛發(fā)方向，做一垂直的4cm長切口。以鈍性剝離器于疏松的帽狀腱膜下層分離，同時助手用多齒拉鉤提起頭皮，暴露顳肌筋膜。在顳肌筋膜下追加麻醉。于筋膜上行cmx 5cm長方形切開，深達肌肉淺層。用齒鑷夾住筋膜端，用組織剪分離筋膜與肌肉，從而獲得5cm肌肉筋膜條。徹底止血。除非可輕松閉合筋膜層，否則無需縫合。用4-0 ViceryI線縫合帽狀腱膜，頭皮則用4-0尼龍線連續(xù)縫合。根據(jù)隆唇長度及厚度的要求修剪移植物，并應適當矯枉過正以預防萎縮。后以2-0絲線穿過筋膜組織兩端，如異體填充操作所述，通過牽拉縫線調整移植物位置。

脂肪移植

脂肪移植物可取自任何厚實無發(fā)的皮膚區(qū)域。盡管可以單獨進行采集，但于面部提升除皺術中獲得。從厚度角度講，耳前區(qū)皮膚適合，臀部亦可。移植物包括一層脂肪組織，需去除表皮與網狀，只留網狀下層及脂肪組織。如前所述，利用2-0絲線做牽引線，縫合應深，以防止撕脫。

手術過程

如前所述預置隧道，插入移植物，設置牽引線，用鱷嘴鑷將移植物拉進隧道并進行位置調整，后用4-0鍍鉻腸線關閉手術切口。

術后護理

術后2天內盡量多次冰敷唇部。插入異體移植物者尤其嚴格要求。術前及術后1周應用廣譜抗生素，減少唇部活動1周，1個月內禁止劇烈唇部運動，如嘬嘴吹口哨、親吻、張大嘴及咧嘴笑。吃飯時應避免食物接觸傷口區(qū)。

康復

前3天腫脹，伴有流涎，1周內腫脹消退，可能出現(xiàn)硬結，與所選材料有關，大約持續(xù)6個月。常覺麻木，可自行恢復。使用PTFE隆唇者1~2周內感覺唇部僵硬，3~4月內有假體異物感，但無不適。有時患者4個月以后全無移植物的異物感，尤其是采用Ultrasoft者。

關于唇前移手術以及縮唇手術(厚唇改薄)等會在此后的文章中詳細提到。